首部醫(yī)保方面的法規(guī)進入征求意見期，醫(yī)保基金監(jiān)管、懲治欺詐騙保將更加有法可依。4月11日，國家醫(yī)保局正式公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），旨在加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，維護醫(yī)療保障相關主體的合法權益。意見征求截止日期為2019年5月10日。

　　在《征求意見稿》中，醫(yī)療保障基金包括職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險，生育保險、醫(yī)療救助等專項基金；此外，大病保險、長期護理保險以及其他醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，也依照本條例執(zhí)行。

　　《征求意見稿》提出，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管應當堅持依法監(jiān)管、客觀公正、權責一致；堅持政府主導、社會參與、自我約束；堅持預防與查處、激勵與處罰相結(jié)合。國家對醫(yī)療保障基金使用實行嚴格監(jiān)管。醫(yī)療保障行政部門依法監(jiān)管使用醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥服務費用，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

　　監(jiān)管方式包括政府醫(yī)療保障行政部門日常對經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人及醫(yī)療救助對象的檢查；建立醫(yī)療保障領域的信用管理，將被納入社會信用管理體系；建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度；建立飛行檢查機制；建立智能監(jiān)控信息系統(tǒng)；建立欺詐騙保舉報獎勵制度；人大監(jiān)督；社會監(jiān)督。

　　《征求意見稿》提出，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫(yī)療保障基金。定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療保障服務，納入?yún)f(xié)議管理的定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師、定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務，均不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金。

　　值得注意的是，《征求意見稿》首次對參保人個人義務進行了明確規(guī)定，包括持本人醫(yī)療保障有效憑證就診、購藥并主動出示接受查驗，不得將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人；不得偽造變造證明材料騙取醫(yī)療保障基金等。

　　對于騙保的個人，若將醫(yī)療保障憑證出租出借騙保的，將暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，視情節(jié)嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。若偽造變造票據(jù)、處方、病例等騙保，將暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額5倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。

　　《征求意見稿》還提出，追回的基金將根據(jù)從屬關系退回相應的醫(yī)療保障基金專戶，罰沒收入應按規(guī)定上繳國庫。