在爭議之外，中國經(jīng)濟網(wǎng)記者注意到，近期重慶、江蘇、包頭等地已有“二次議價”的風(fēng)聲傳出。其中，《包頭晚報》還以“二次議價讓藥品價格更‘接地氣報道了當(dāng)?shù)厍嗌絽^(qū)“二次議價”的實施情況。

　　北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中落實公立醫(yī)院自主權(quán)的大背景下，未來“二次議價”將是大勢所趨。

　　二次議價爭議不斷

　　今年第27屆中國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展高峰論壇上，多家企業(yè)及協(xié)會領(lǐng)導(dǎo)再次向集中招采制度發(fā)難，要求盡快取消藥品統(tǒng)一招標(biāo)制度，建立由買賣雙方進行、政府監(jiān)督的議價采購。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會于明德會長表示：“如果能夠真正建立由買賣雙方主導(dǎo)的采購體系，我力挺二次議價!”

　　在這一言論背后，于明德也為“力挺二次議價”設(shè)置了明確的前提條件：真正建立藥品生產(chǎn)者及藥品使用者主導(dǎo)的招標(biāo)采購機制，實現(xiàn)藥品流通的市場經(jīng)濟，由市場進行優(yōu)勝劣汰，政府部門充分發(fā)揮監(jiān)管職能，完善相關(guān)法律法規(guī)，而非充當(dāng)主導(dǎo)者。

　　對于藥品的“二次議價”問題，也不乏反對者。有專家指出，在當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形勢下，政府監(jiān)管必不可少，而由政府主導(dǎo)的集中招采制度未來也必然會不斷改進，以適應(yīng)市場需求，也必須看到政府進行改革的決心，而且改革集中招采制度并非一日之功，必須要有耐心。

　　有業(yè)內(nèi)人士對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者透露，實際上，我國對“二次議價”的態(tài)度一直處于相對模糊的狀態(tài)，爭議不斷。

　　中國經(jīng)濟網(wǎng)記者注意到，在今年年初發(fā)布的7號文中就提出，“公立醫(yī)院改革的試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”，是給二次議價留了足夠的余地;4月底，國家衛(wèi)計委政策與基本藥物制度司副司長孫陽卻公開表示，堅決反對二次議價;5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用的規(guī)定上，又指向支持二次議價，且預(yù)示著此次確定的66個醫(yī)改試點城市均將面臨以市為單位的二次議價。

　　據(jù)悉，藥品二次議價，是指醫(yī)療機構(gòu)在實際采購時，在省級招標(biāo)確定的價格基礎(chǔ)上，與供應(yīng)商進行“二次談判”，通過“二次議價”來壓低實際采購價格。

　　值得注意的是，無論是在省標(biāo)基礎(chǔ)上進行二次議價，還是對醫(yī)療機構(gòu)進行直接讓利，二次議價都讓多藥企有著不小的壓力。

　　史立臣對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者分析稱，“二次議價”就等同于降價，這意味著藥企的利潤進一步壓縮，企業(yè)“節(jié)衣縮食”降成本的壓力很大。

　　此外，史立臣表示，“二次議價”意味著招標(biāo)采購制度一定程度上被架空，企業(yè)需要花更多的精力與醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體談判，其過去的價格體系也很容易受到?jīng)_擊。

　　二次議價也意味著一些定價高昂的專利藥、獨家品種面臨降價之虞。日前，在全景網(wǎng)舉行的2015年云南轄區(qū)上市公司投資者網(wǎng)上集體接待日活動中，云南白藥財務(wù)總監(jiān)，董秘吳偉表示，公司通過規(guī)模化生產(chǎn)采購優(yōu)勢不斷降低成本，獨家產(chǎn)品白藥系列產(chǎn)品中OTC的銷售占比較大，獨家品種和專利產(chǎn)品面臨二次議價。

　　多地傳聞“二次議價”松綁

　　爭議歸爭議，具體到實際情況，近期已有多地傳出“二次議價”松綁的風(fēng)聲。

　　2015年5月21日，《包頭晚報》以“二次議價讓藥品價格更‘接地氣為題報道稱，記者從包頭市青山區(qū)衛(wèi)計局獲悉，自國家將基層常用低價藥品的采購權(quán)首次下放到旗縣區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)后，青山區(qū)衛(wèi)計局和基層醫(yī)療機構(gòu)在首輪“組團”砍價成功的基礎(chǔ)上，近日又二次議價，砍低52種藥品價格。

　　據(jù)報道，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)計廳努力，議價工作省去中間環(huán)節(jié)配送企業(yè)，讓基層醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)廠家直接砍價。青山區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示：“過分虛高的價格，在首次議價時便已被砍掉，此次砍價基本是‘分毛必爭’，最低的只砍下幾分錢，最高的砍下幾塊錢。比如青霉素Ⅴ鉀，最初報價是13.9元/盒，首次議價降為8元/盒，二次議價降為5元/盒。”

　　不久前經(jīng)歷了“醫(yī)改事件”的重慶似乎也有所動作。近日，據(jù)自媒體公眾號賽柏藍(lán)稱，“微友表示，重慶市已啟動二次議價，他們最近剛剛接到重慶市萬盛醫(yī)院聯(lián)合體的通知，要求基本藥物讓利不低于20%，非基本藥物讓利不低于25%，不讓利的他們會考慮更換廠牌，讓利幅度要求通過商業(yè)公司于5月29號上午11點之前報送到萬盛聯(lián)合體。消息透露，重慶是將二次議價權(quán)限全部下放到各區(qū)縣衛(wèi)計委，各區(qū)縣進度不一，大多數(shù)區(qū)縣在觀望，仍按藥交所掛牌價執(zhí)行”。

　　無獨有偶，關(guān)于江蘇藥品集中采購征求意見稿也在業(yè)界流傳，并且有微信公眾號已刊登出了全文。據(jù)悉，從征求意見稿來看，分類采購是此次江蘇省藥品采購的關(guān)鍵詞。此外，中標(biāo)價的確定是直接由市級為單位組成聯(lián)合體與藥企進行分類價格談判。

　　不過，上述重慶、江蘇等地的傳聞，目前仍未能獲得當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機構(gòu)的證實。

　　實際上，更早之前，2014年10月，湖北省便出臺規(guī)定，允許二級以上醫(yī)療機構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價采購，實行量價掛鉤，這意味著二級以上醫(yī)療機構(gòu)可在省級集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，直接與藥企就采購品種、規(guī)格、數(shù)量及價格談判，從而從省級層面打破了長期以來藥品“集中招標(biāo)采購，不得二次議價”的堅冰。

　　繼湖北省放開二次議價之后，天津、海南地等也在醞釀方案，擬從2015年允許醫(yī)院再次議價。甘肅省衛(wèi)生計生委還制定了常用低價藥品議價掛網(wǎng)工作方案，明確今后各級醫(yī)療機構(gòu)可組成“議價聯(lián)合體”，實現(xiàn)常用低價藥品集中議價、掛網(wǎng)采購。

　　史立臣對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》中明確提出“落實公立醫(yī)院自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)”，這決定未來醫(yī)院在藥價問題上會有更多的自主權(quán)，“二次議價”的松綁將是大勢所趨。

　　另有業(yè)內(nèi)人士分析稱，今年國務(wù)院發(fā)布的《公立醫(yī)院藥品集中采購指導(dǎo)意見》的文件默許醫(yī)改試點城市可以嘗試二次議價，從目前來看，試點進行二次議價還是少數(shù)，但是，在醫(yī)院都有逐利性、壟斷市場的情況下，二次議價恐怕還會繼續(xù)蔓延。