2015年1月，安徽、福建、江蘇、青海四省入選全國省級醫改綜合試點省份。自此，全國省級公立醫院改革試點工作正式啟動。如今，半年過去，四省公立醫院改革現狀如何？國務院醫改領導小組近日發布簡報，通報四省公立醫院改革情況。

　　目前，四省正處于公立醫院改革進程中的不同階段。福建省已經在全省范圍內實現了藥品和耗材零差率銷售；江蘇省所有城市公立醫院已列入國家試點，年底前全部實施改革；安徽省已全面啟動城市公立醫院改革，并且明確了改革思路；青海省全省、市、州級公立醫院已全面啟動改革，同時選取了一所省級公立醫院進行改革試點。

　　毫無疑問，實行藥品零差率成為四省公立醫院改革的主旋律。通常，醫院因實行藥品零差率而減少的收入主要通過醫療服務價格調整(為主)和財政撥款補償，但四省在補償機制方面卻走出了不同的道路。

　　全省所有公立醫院取消藥品加成后，福建省創新性地調整醫療服務價格。據官方數據統計，福建省、市、縣公立醫院通過調整醫療服務價格的補償比例分別達到90%、85%和82%，財政補償占據很少的比例。

　　與福建省恰巧相反，青海省實行藥品零差率后，對醫院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。

　　調整醫療服務價格需要堅持總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的基本原則，此外，還要顧及公立醫院運行狀況、醫保基金可承受性、群眾就醫負擔等多重因素，并非一朝一夕可以完成。在這樣的現實狀況下，按照要求實行藥品零差率，財政補助這一快速渠道被給予厚望。

　　安徽省則以“三個同步”來走“取消藥品加成”的道路。在所有城市公立醫院全面取消藥品加成之際，安徽省同步推行藥品帶量采購，藥品按照省級統一招標中標價銷售。此外，安徽省同時降低醫用設備檢查治療價格，提高體現醫護人員技術勞務價值的診察、手術、治療、護理及部分中醫服務價格。

　　福建全面實行藥品零差率

　　一是建立科學補償機制。截止2015年7月1日，已在全省范圍內的各級各類公立醫院實現了所有藥品和耗材零差率銷售。各地同時建立“三合一”的補償機制，即醫療服務價格調整與醫保支付政策調整、財政補償同時到位。醫療服務價格調整面不低于整個醫療服務項目的50%。調整后的醫療服務收費按規定納入職工和城鄉居民基本醫保支付范圍。省級及各地財政同步將補償經費納入預算，確保起步階段運行平穩。

　　二是醫療服務價格改革“四拉開”。即拉開不同地域(省市縣)、不同等級醫院、不同技術等級醫生、不同技術和風險醫療項目的服務收費水平。同時，兼顧醫療服務價格調整與醫保支付、財政補償、醫院收支、群眾負擔等四方面的平衡，進行降低檢查化驗價格、合理提高醫務人員技術勞務價格、縣級醫院調整幅度較小、市屬醫院調整幅度稍大等差別化調整，基本達到了“醫院收入不降低、醫保(新農合)可承受、財政可持續、群眾負擔有所減輕”的改革目標。

　　三是公立醫院綜合改革“三步驟”。首先，破除以藥補醫，理順醫藥價格;其次，抓好公立醫院的控費工作。明確政府、衛生行政部門和醫療機構三方責任，同時建立激勵機制和約束機制，雙管齊下;最后，建立現代醫院管理制度。全省各市(除廈門、三明、平潭外)均成立公立醫院管理委員會，把分散在部門的相關職能進行歸攏，重點改革編制和人事制度，建立適應行業特點的薪酬制度，完善公立醫院績效考核指標體系。強化醫院的獨立法人地位，落實經營自主權，逐步建立現代醫院法人治理結構。