福建三明市從2012年啟動公立醫(yī)院綜合改革以來，以政府管理體制改革為先決條件，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，藥品價格水分基本“擠出”，醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)已近合理，百姓看病負擔有所減輕，“三保”基金實現(xiàn)平穩(wěn)運行，基本實現(xiàn)了財政（醫(yī)保基金）、醫(yī)院和百姓多方共贏的目標。

　　三重體制機制難題呼喚醫(yī)改

　　與全國多數(shù)地方一樣，在公立醫(yī)院改革前，三明原有醫(yī)藥衛(wèi)生及醫(yī)療保障體制機制存在諸多弊端，如何勇淌醫(yī)改“深水區(qū)”，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，成了擺在三明面前的一個難題。

　　管理體制“多龍治水”，政府辦醫(yī)責任不明確。三明市衛(wèi)生局黨委書記包書彬說，醫(yī)改之前，相關(guān)領(lǐng)域往往由2個或以上的政府領(lǐng)導(dǎo)管理，政令不一；在具體管理部門上，衛(wèi)生部門負責醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，人事編制部門負責編制核定和人事、工資管理，發(fā)改部門負責醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和基本建設(shè)，存在“多頭管理”現(xiàn)象。

　　同時，政府把醫(yī)院等同于一般事業(yè)單位，在人事管理上定編定人定崗，實行院長任命制和職務(wù)級別制；在薪酬管理上實行事業(yè)單位的檔案工資制；在機構(gòu)設(shè)置上按行政區(qū)域設(shè)立，使得公立醫(yī)院處于無序競爭狀態(tài)，城市大醫(yī)院的“虹吸現(xiàn)象”日益嚴重，醫(yī)療資源浪費與緊缺并存。

　　職工醫(yī)保嚴重虧損，醫(yī)保政策不統(tǒng)一和雙軌制為醫(yī)院“創(chuàng)收”提供空間。三明市衛(wèi)生局副局長余修芹介紹說：“三明是老工業(yè)城市，退休人員比重較高，2010年三明全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14397萬元，財政無力兜底，當時基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費1700多萬元。”

　　余修芹說，在醫(yī)保政策上，城鎮(zhèn)職工實行職工醫(yī)保政策，城鎮(zhèn)居民實行居民醫(yī)保政策，農(nóng)村實行新農(nóng)合政策，出現(xiàn)繳費標準不一、享受醫(yī)保政策不一的問題。不論哪一類的醫(yī)保政策，都采取政策內(nèi)、政策外的雙軌制報銷辦法，這就使政策外醫(yī)藥費用游離于監(jiān)控之外，為醫(yī)院“創(chuàng)收”提供了空間。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象讓百姓“看病貴”。三明市委常委、三明深化醫(yī)改小組組長詹積富為記者算了一筆賬：“改革前，我們對藥品流通領(lǐng)域進行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級采購中標價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價格也是出廠價的幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫(yī)療機構(gòu)獲得15%的藥品加價，醫(yī)藥代表獲得20%左右推銷費，醫(yī)生獲得30%左右的處方回扣費。藥價虛高直接導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴重浪費，讓患者花了不少冤枉錢，吃了不少冤枉藥。過度檢查、過度用藥、過度治療的現(xiàn)象普遍存在。”

　　體制改革先行“三醫(yī)聯(lián)動”淌“深水區(qū)”

　　針對上述共性問題，三明醫(yī)改初始就定下“三個回歸”的目標：公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能，以政府管理體制改革為先決條件，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”觸動醫(yī)改“深水區(qū)”。