近日，有相關(guān)媒體稱，在即將啟動的新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種OTC或?qū)⒅鹋�次從目錄中退出。消息一出，立刻在業(yè)界引起嘩然。

　　不過，人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠在7月24日的新聞發(fā)布會上回應(yīng)稱，這一消息并不屬實。李忠表示，下一輪基本醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整工作并未啟動，人社部相關(guān)業(yè)務(wù)部門也沒有就OTC藥品的問題接受任何媒體采訪，也沒有在任何場合發(fā)表過類似的言論。

　　此外，李忠表示，下一步，人社部將適時研究完善基本醫(yī)療保險用藥管理辦法，在完善管理辦法的基礎(chǔ)上開展醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，以更好地滿足臨床用藥的需求，保障參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益。

　　盡管人社部新聞發(fā)言人李忠表示下一輪醫(yī)保目錄的調(diào)整工作并未啟動，但事實上自2009年以來，關(guān)于醫(yī)保目錄調(diào)整的呼聲越來越高，畢竟已接近五年沒有進(jìn)行更改。主管這一領(lǐng)域的人社部相關(guān)人士更是在接受媒體采訪時已有松口跡象：在討論新一輪醫(yī)保更新方案時，“確實對此進(jìn)行了深入探討”，“從整體看，OTC產(chǎn)品退出醫(yī)保目錄應(yīng)該是未來的一種探索方向。”

　　一位不愿具名的資深醫(yī)藥行業(yè)人士對《中國經(jīng)營報》記者表示，種種風(fēng)聲跡象顯示，年內(nèi)醫(yī)保目錄有望出臺落地，而且調(diào)整性質(zhì)實為“壓縮醫(yī)保目錄”。但他同時也表示，現(xiàn)有的556種OTC藥品全部退出醫(yī)保目錄從現(xiàn)實角度來分析并不具有可行性，因為目錄中現(xiàn)有的OTC藥品中至少有七八十種是不可替代性的藥品，而這部分藥品以醫(yī)院的基礎(chǔ)用藥為主。

　　不過，有行業(yè)人士對本報記者表示，如果醫(yī)保目錄真的被“壓縮”，那么藥店和藥企會成為首當(dāng)其沖的“受害者”，而對消費者和醫(yī)院基本不受影響。此前，針對于上述消息中所說的這一輪調(diào)整，外界認(rèn)為是緩解醫(yī)保資金池緊張，另有說法認(rèn)為，此舉將為新產(chǎn)品進(jìn)國家醫(yī)保目錄騰出位置。不過真實與否，都足以證明醫(yī)保目錄調(diào)整勢在必行。

　　醫(yī)保壓力

　　早在今年3月的兩會上，就有不少人大代表反映，醫(yī)保目錄更新過慢。

　　作為基本醫(yī)療保障制度對藥品報銷的主要參考依據(jù)，國家醫(yī)保目錄更新嚴(yán)重滯后。而在美國、法國，新藥從上市到進(jìn)入報銷目錄只要六個月，德國、英國僅為一個月。

　　據(jù)了解，我國于1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，2000年制定了第一版醫(yī)保目錄。該醫(yī)保目錄執(zhí)行4年后，于2004年進(jìn)行了修訂。2009年12月完成第二次修訂，人力資源和社會保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，此后再無更新。

　　2009年國家版醫(yī)保目錄中總計有2151個藥品，其中屬于OTC市場屬性的產(chǎn)品共有556個品種藥品，涉及化學(xué)藥品200種，中成藥356種。

　　OTC由處方藥轉(zhuǎn)變而來，是經(jīng)過長期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物。OTC藥品直接面向消費者，以消費者為中心，消費者自行選購，不需要經(jīng)過醫(yī)生，比處方藥顯出更多的一般消費品的特征，因而市場潛力巨大。

　　浙江海正藥業(yè)有限公司質(zhì)量法規(guī)總監(jiān)李永康告訴本報記者，一方面處方藥價格較高，如果OTC藥品退出醫(yī)保目錄，患者需要自費購買非處方藥或者去醫(yī)院就診購買處方藥，醫(yī)藥開支會增多。另一方面，處方藥以新藥居多，臨床使用驗證周期短，副作用也大。因此他認(rèn)為，若病人住院不能報銷醫(yī)保目錄中的OTC藥品，就只能用相同功能的、價格較貴的處方藥替代，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不符合醫(yī)改的本意。

　　此外，當(dāng)前醫(yī)保基金的不堪重負(fù)也是人盡皆知。

　　根據(jù)前不久人力資源和社會保障部公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比2009年增加4218億元，年均增長近兩成。

　　在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)保基金正面臨越來越大的支付壓力，多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存偏離“滿足6至9個月支付需求”的紅線。

　　若如傳聞所說，將556種藥品從醫(yī)保目錄中清退，意味著醫(yī)保報銷品種的范疇縮水四分之一左右，從理論上看起來能夠緩解醫(yī)保資金壓力。

　　但是北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣告訴本報記者，通過將OTC藥品從醫(yī)保目錄中清退這種方式，并不能實際上減緩醫(yī)保基金壓力的問題。“OTC藥品不能報銷，患者就會通過走到醫(yī)院就診的報銷流程，加重了醫(yī)保資金的壓力，而且原本可以自己在醫(yī)保定點藥房買藥的消費者，為了省錢會涌向醫(yī)院看門診，反而為醫(yī)院增加了客流壓力。”

　　多方博弈

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，即使清退556種OTC藥品的政策真的出臺，執(zhí)行時間也不會迅速，至少要三到五年才能完成這項工作。

　　“而且如果在短時間就開展實施新政策的話，對醫(yī)藥行業(yè)的打擊力度會很大，國家應(yīng)該會給藥企和藥店留出轉(zhuǎn)變營銷模式的時間。”上述人士表示。

　　史立臣認(rèn)為，對于藥企來說，從醫(yī)保目錄退出差不多意味著從醫(yī)院退出，將會帶來重大的負(fù)面影響。例如仁和、修正、葵花等生產(chǎn)OTC藥品為主的大型廠商，基本都是走醫(yī)院的銷售渠道。

　　拿進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品和未進(jìn)入的藥品銷量來做比較，史立臣表示，相差十幾、二十倍也正常。如果剝離了目錄的“庇護(hù)”，那按道理說藥店競爭會變得更公平，隨著一些受影響大的OTC藥企銷量和利潤下降，藥品價格也或?qū)⑾抡{(diào)。

　　于是有人樂觀地認(rèn)為，這項政策預(yù)示著網(wǎng)絡(luò)藥品電商的春天即將來臨。沒有了醫(yī)保定點銷售資質(zhì)的“黃馬褂”，消費者可以自由選擇線上線下的消費方式。

　　根據(jù)一項數(shù)據(jù)報告顯示，截至6月底，獲得網(wǎng)上藥店牌照的企業(yè)共314家，1~6月份新增了44家。在上述314家獲牌照的企業(yè)中，有194家企業(yè)在天貓開設(shè)官方旗艦店，占比達(dá)61.98%。1~6月份，天貓醫(yī)藥館醫(yī)療器械、OTC藥品、計生用品、保健用品、醫(yī)療服務(wù)五大類目共完成銷售額22億元。其中OTC藥品銷售額份額近三成。并且，在OTC藥品銷售過程中，長尾效應(yīng)十分明顯，全部691個品牌中62個品牌貢獻(xiàn)了80%的銷售額。

　　雖然醫(yī)藥電商們正在心急如焚地等待網(wǎng)售處方藥開閘，但今年3月，國家衛(wèi)計委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強明確表示，網(wǎng)售處方藥方案短期內(nèi)不會出來，于是呼聲漸弱。

　　一方面，因涉及安全、支付等多方因素，執(zhí)行和監(jiān)管等多重問題，國家明令禁止網(wǎng)上銷售處方藥。而另一方面，手握互聯(lián)網(wǎng)藥品交易正規(guī)牌照的網(wǎng)上藥店已經(jīng)按耐不住，開始私下銷售處方藥。

　　對此，史立臣認(rèn)為，包含大量新藥的處方藥銷售資質(zhì)目前還絕對不可能對醫(yī)藥電商開放，許多電商違規(guī)售藥的行為一旦曝光，必將被有關(guān)部門問責(zé)。在政策紅線面前，即使實體藥店因醫(yī)保無法報銷而受到影響，也并不會給醫(yī)藥電商帶去多少臺面上的利好。

　　況且，對于合規(guī)配備了坐堂醫(yī)的實體藥店來說，也可以現(xiàn)場開具處方給病患拿藥。此外，隨著衛(wèi)計委發(fā)聲力挺互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策試點已經(jīng)開展，但也僅限于有資質(zhì)的醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷的治療仍然不允許展開。

　　對此，資深醫(yī)藥人士對記者表示，實體藥店要想在醫(yī)改潮流中不掉隊，還是得探索“線下實體藥店+線上醫(yī)藥電商”的O2O模式并加速轉(zhuǎn)型。

　　此外，對于加速醫(yī)保目錄更新的呼聲也越來越高。許多療效好的新藥由于進(jìn)不去醫(yī)保目錄而無法成為主流藥品，大多數(shù)還是針對難以治愈的重大疾病的新藥，這對新藥研發(fā)速度和對病患的醫(yī)療效果都構(gòu)成了障礙，業(yè)內(nèi)呼吁更新周期能夠按照一兩年的固定期限嚴(yán)格執(zhí)行。