作者:北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師馬良坤教授

近年來,腸道菌群與糖尿病的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)。隨著對腸道菌群認(rèn)識的深入, 腸道菌群作為環(huán)境因素在調(diào)節(jié)免疫及代謝性疾病發(fā)生中的作用逐漸被大家認(rèn)識。目前國內(nèi)外已有大量研究關(guān)注腸道菌群影響肥胖和糖尿病的發(fā)病機(jī)制 ,也有研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群能夠從食物難以消化的成分中獲取能量,從而影響人體的能量平衡和代謝。人們通過基因組測序的方法揭示不同類型糖尿病患者腸道菌群的組成及豐度等,并在動物體內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)證, 明確和糖尿病相關(guān)的細(xì)菌功能,腸道菌群攜帶的遺傳信息可能是未來治療糖尿病的新突破口。

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見并發(fā)癥之一,對母嬰近遠(yuǎn)期影響較大。腸道微生物結(jié)構(gòu)和功能目前已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。研究表明,GDM人群腸道菌群組成發(fā)生顯著改變,同時(shí)腸道菌群變化可誘發(fā)GDM發(fā)生�？赡芘c胰島素抵抗、炎癥、免疫及腸道菌群改變等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)孕期進(jìn)行飲食干預(yù)以及益生菌的補(bǔ)充,有益于維持正常腸道菌群結(jié)構(gòu),最大程度降低GDM相關(guān)的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療成本支出。

II型糖尿病(T2D)的主要治療方式是藥物治療,即通過藥物攝入以刺激體內(nèi)胰島素的分泌。二甲雙胍是目前市場上治療T2D的首選藥物之一,其作用機(jī)理主要是降低肝臟糖異生以及抑制腸道對糖的吸收,從而改善胰島素的抗性,降低血糖。有科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),II型糖尿病患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)與普通人群存在差異,有害菌豐度的增加也會影響人體代謝機(jī)能,故藥物治療依然存在副作用,不利于II型糖尿病患者腸道菌群結(jié)構(gòu)的修復(fù)。

益生菌作為重要的微生態(tài)制劑可以有效調(diào)節(jié)人體腸道菌群結(jié)構(gòu),針對II型糖尿病的輔助治療,在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院開展了關(guān)于益生菌Probio-Fit®聯(lián)合二甲雙胍輔助治療II型糖尿病的臨床試驗(yàn),臨床效果顯著。

本研究隨機(jī)選取了若干名II型糖尿病患者進(jìn)行為期90天的臨床試驗(yàn),隨機(jī)分配到益生菌組和安慰劑組,其中益生菌組給予二甲雙胍及益生菌制劑(干酪乳桿菌Zhang、乳雙歧桿菌V9及植物乳桿菌P-8);而安慰劑組則給予二甲雙胍及等量安慰劑。分別采集患者的試驗(yàn)前和試驗(yàn)后的血液樣本及糞便樣本以檢測其血液指標(biāo)、腸道菌群指標(biāo)及代謝通路分析。

血液指標(biāo)方面結(jié)果顯示,益生菌組和安慰劑組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇以及甘油三酯等血液指標(biāo)上皆有所改善,益生菌組患者在降低空腹血糖及糖化血紅蛋白方面更具有優(yōu)勢,此外還可以有效降低血尿酸的含量。這表明益生菌制劑聯(lián)合二甲雙胍輔助治療II型糖尿病可以更好的改善血液指標(biāo),以達(dá)到改善II型糖尿病的功效!

在腸道菌群結(jié)構(gòu)方面結(jié)果顯示,經(jīng)過二甲雙胍藥物治療后患者腸道菌群的ɑ多樣性有明顯下降,而治療后益生菌組患者的腸道菌群中雙歧桿菌屬、真桿菌屬(霍氏真桿菌)等有益菌的含量顯著提升;而毛螺科菌等有害菌的含量顯著下降。這表明益生菌制劑聯(lián)合二甲雙胍輔助治療II型糖尿病可以有效調(diào)節(jié)并修復(fù)腸道菌群,提升有益菌含量,降低有害菌含量。

在代謝通路和功能指標(biāo)上,通過Parallel-META軟件將基因序列與KEGG數(shù)據(jù)庫進(jìn)行注釋。在益生菌組發(fā)現(xiàn)了4條明顯的差異代謝通路,即誘導(dǎo)肥胖、胰島素抗性并間接參與肥胖代謝性疾病的脂多糖合成、鞭毛組裝、酮體合成與降解以及細(xì)菌趨藥性的基因豐富度有所下降,這表明益生菌制劑聯(lián)合二甲雙胍輔助治療II型糖尿病可以有效改善代謝通路基因的表達(dá),降低參與代謝類疾病基因的豐富度。

綜上,益生菌制劑((干酪乳桿菌Zhang、乳雙歧桿菌V9及植物乳桿菌P-8)聯(lián)合二甲雙胍可以有效治療II型糖尿病,臨床效果良好,在改善血液指標(biāo)的同時(shí),還可以有效改善II型糖尿病患者的腸道菌群及代謝通路基因的表達(dá)。

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