近年來，屢屢出現的“心臟支架手術暴利”報道不斷牽動人們敏感的神經。這已不僅僅是一群患者家屬的關切。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術，一個小小的金屬支架，集聚了眾多的社會疑問、傳言乃至強烈質疑。心臟支架，到底是“救命神器”還是“過度使用”？它的利潤究竟有多大？如果有“暴利”，那么“暴利”去哪兒了？

　　對于“暴利”問題，專家和醫生都不愿過多談及。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。而對于是否存在“濫用”的情況，多名專家均承認，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。本版文字均據新華社電

　　老人胸悶險被裝上心臟支架——

　　“過度使用支架情況確存在”

　　如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫囑”裝上了心臟支架。如今，這位77歲、與心臟支架擦肩而過的老人每天定時不定時地喝杯熱牛奶，時時愜意地曬曬太陽。

　　據鐘女士介紹，她的父親在70歲時因為突然覺得胸悶胸痛，便到自己工作了一輩子的廣東某地級市醫院內科問診。醫生二話不說就上器械檢查，結論是“血管狹窄”，“會不會突發意外很難說”，醫囑立即做安裝心臟支架的介入手術。出于對自己工作單位的信任，老人毫不猶豫地配合做完了全部術前準備。

　　但鐘女士猶豫再三，還是決定帶父親到廣州找專家看看。沒想到廣州醫生的治療結論和方案完全不同：70歲的人，哪個血管不窄一點？這個年紀，這個心血管狀況算是正常的；老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了。

　　據了解，我國心臟病介入手術在近10年內急劇增長。據中國醫療外科植入專業委員會統計，2000年我國心臟介入手術的數量僅為2萬例，而到了2011年則達到40.8萬例，增長了20倍。北京、廣東、安徽等地的多名專家均承認，這一方面與現代社會心臟病發病率的急劇增長有很大關系。另一方面，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　“置入支架一定要掌握好指征。如果對不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當使用或過度使用甚至濫用。”中華醫學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一等專家表示，我國尚無關于過度醫療的研究數據，但必須正視的是，目前有一些心臟支架用于穩定性心絞痛患者，使用不恰當或過度的情況是存在的。

　　產品代理商以加價作為利潤——

　　“每一個流通環節都在加價”

　　一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元，到患者手里的一兩萬元，中間的巨大利潤究竟去了哪里？

　　安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋：“出廠價已經包含了生產成本，包含了研發和合規各項成本的攤銷，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫院的加成再加上手術費用，一個支架最多也就1萬元。多出來的1萬，那都在流通環節。”

　　記者了解到，很多支架生產企業不做市場，而是通過招商的方式進行。這些企業把產品銷售給一級代理，依次還有大區代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。

　　據該藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產企業到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或地市的次區域各級經銷商、醫院等多個環節。每個環節加價都在兩成左右，環節越多價格越高。“獨家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫院，保證沒這么貴。”

　　“醫用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高能達到8到9倍。一個醫院能放多少個支架，數量變化不大，醫藥代表要做的就是讓自己的支架中標。所以要搞定招標的人，你懂的……”

　　“支架確實很賺錢，因為用的人多。支架、骨釘都是器械商的最愛，競爭很激烈。能做到大醫院里的品牌都是‘有人’的。大牌子質量差不多，大家就拼人脈。不過進口的質量還是要好些。”一名醫生說。

　　手術技術費還趕不上材料費——

　　“難道醫生技術不要體現嗎”

　　有人指，醫療器械進入醫院前后有一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，這是潛規則。部分醫生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫院一位不愿具名的醫生認為，“醫生經常背‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術，技術費才1000元，還需要在主刀和兩個大夫、三個助手之間分配，而封堵傘耗材的費用要1.8萬。技術不可能比不上材料的價值。”

　　廣東一名心臟專家表示：“醫生的技術不掙錢，做一臺手術下來，每人也就幾十塊上百塊。而支架價格高，在于其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫院能夠定的。”

　　安徽省立醫院心內科主任嚴激介紹，目前安徽省立醫院的國產支架是8000多元，進口支架在1.2萬元左右，這都是省藥采中心招標的。價格都是透明的，如果有“暴利”，國家有關部門要從流通環節管理。“出廠價6000元，給病人要2萬，醫院環節存在加價15%的情況，但難道我們的技術水平不要體現？我們做這個手術是要吃射線的，對身體損傷很大。”安徽一名市級醫院心內科醫生說。

　　這名醫生表示，不排除個別不規范的醫院有醫生為了賺錢而故意多放支架，但病歷都是要經常抽查的。“醫生第一個考慮的還是病人的安全，絕大部分醫生沒有發財。”