17日，記者從江蘇省衛計委獲悉，江蘇作為全國四個綜合醫改試點省份之一，出臺了《江蘇省綜合醫改試點方案》，也正式啟動了試點工作，今年年底，江蘇所有城市公立醫院實行藥品零差率銷售。

　　這幾年，江蘇的醫改一直進行著，“取消藥品加價”也是在逐步展開。先是社區衛生服務中心取消藥品加價，目前，南京所有的縣級公立醫院都實行了藥品零差率銷售。取消藥品加成后，醫院收入由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方負擔。

　　此次方案指出，今年年底前，江蘇所有城市公立醫院全面實施醫藥價格綜合改革，也要實行藥品零差率銷售。南京市衛生局醫政處金有生處長介紹，目前，南京三級醫院的藥占比在42%-45%，取消15%的藥品加成后，將實現國家規定的試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右的目標。

　　分級診療小病社區就診報銷多

　　此外，省衛計委相關人士表示，2015年江蘇全面推開分級診療制度建設，力爭2017年，全省分級診療制度建設取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診救治模式。

　　分級診療，簡單地說，就是小病在社區醫院就診，大病去大醫院。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。

　　為了落實分級診療，醫保支付政策將向基層傾斜。據介紹，江蘇將明確城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保對象實行基層首診的相關規定，醫保支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距，引導建立合理的就醫流向。對按規范從基層辦理轉診的，實行差別化的醫保結算政策；對符合下轉指征轉至基層治療、康復的，提高報銷比例；對于未按程序就醫的，降低報銷比例或不予報銷醫藥費用。

　　南京市衛生局相關人士透露，分級診療的具體實施意見，今年年底前將出臺。屆時，感冒發燒等小病先去社區醫院看，可能才能實現報銷；而跨級就醫，醫保報銷會減少，個人支付會增加。

　　低值耗材今年也將網上集中采購

　　采訪中，記者了解到，為了解決老百姓看病貴問題，除了要取消醫院藥價加成，還將改革藥品集中采購辦法、減輕群眾藥費負擔，進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度，省負責藥品集中采購工作的統一組織、統一平臺、公立醫院不得采購中標目錄外產品，不得與企業進行“二次議價”。

　　目前，高值耗材省里已統一網上采購，其余耗材尚未納入網上集中采購，但在今年將由衛生局集中統一采購，屆時將能測算出具體的降低幅度。對于患者而言，政策實施后，醫院藥品、輸液等費用無疑將會有明顯下降。

　　江蘇省衛計委的相關負責人說，作為全國省級綜合醫改試點省份，大醫院改革的核心就是要取消藥品加成政策，同步調整醫療服務價格，并增加財政投入，建立公立醫院科學補償機制。南京三甲醫院的護理標準是一級護理9元/天、二級護理6元/天、三級護理3元/天，護理價格平均僅能補償實際成本的17%左右。公立醫院改革要真正扭轉“以藥補醫”機制，必須建立起科學的可持續的公立醫院補償機制。