日前，國家發改委會同國家衛計委、人社部等聯合發出了《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》（下稱“《通知》”）�！锻ㄖ�》指出，��2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發改委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。

　　藥品價格的漲跌比資本市場的股市更關乎普通市民的切身利益，這次取消政府限價，藥品價格會否大幅上漲，各方對此又持何種看法？近日，記者就這些疑問多方走訪了解情況。

　　市中心醫院：新定價標準尚未下達

　　在市中心醫院辦公樓里，該院副院長兼藥學部主任扶玲對記者表示，作為醫院，將會按照價格主管部門的要求對本院藥品的價格進行全面的復核。

　　根據扶玲的了解，目前藥品價格構成分成兩大塊，一部分屬于企業自主定價，即企業根據生產成本擬定價格，并向市物價局提交申請；另一部分屬于政府定價，包括醫保目錄里的藥品和麻醉藥品、第一類精神藥品等特殊藥品，由全國統一設置最高零售限價。這意味著政府對所有的銷售藥品渠道進行管制，藥價絕不能超過國家限定的最高零售價，這類藥品的臨床使用比較規范，價格也相對穩定。

　　此次放開最高限價，扶玲表示理解，過去為了遏制藥價的不合理上漲，設置最高限價在一定程度上發揮了積極作用，現在隨著醫保控價能力逐漸增強，包括該院在內的所有公立醫院藥品均須通過全省集中招標采購確定，藥企之間的價格競爭也日趨激烈。在這三個因素制約之下，此次政策調整后，藥品價格并不存在大幅上漲的客觀條件。此外，據其了解，6月1日開始將有為期半年的價格專項檢查，如果發現不合理定價，很可能會被列入黑名單。

　　在扶玲以往的工作經驗中，因為最高限價而造成藥品供應不足的現象偶有存在，但比例很少。目前醫院里至少七成藥品是由政府定價，藥品價格都在最高限價之下。扶玲表示，廣東省對藥品價格實行“三控”政策，6月1日之后，是在原有政策基礎上進行調整還是重新制定政策，還在等待省級主管部門的落實文件。只有在此之后，才能根據市物價局的價格調整對藥品零售價重新核對。

　　市第一人民醫院：心血管類特效藥或價格浮動

　　市第一人民醫院藥學部主任吳小妹告訴記者，以往惠州乃至廣東省的藥品交易都通過省藥品交易中心—第三方藥品電子交易平臺進行，截至日前交易平臺沒有任何相關通知文件下達。

　　“以往我們所有醫院都是按照廣東省物價局出臺的‘三控’標準實行，嚴格對照‘三控’規定加成，在政府規定的最高零售價范圍內實行定價�！敝劣谝院笏幤蟾們r會發生何種改變，她表示，以往招標都是各個醫院按照自己的需求上報藥品通用劑型規格，省里再安排競價，派醫療機構跟廠家議價，最后在廣東省藥品交易中心—第三方藥品電子交易平臺公布結果�！�6月1日以后競價模式會怎么改變還要看相關部門的政策。”

　　說到藥價上漲問題，吳小妹認為一些心血管類的特效藥、搶救藥（普藥）生產廠家少，存在供不應求的情況，且生產原料逐年上升，例如蛇毒血清、西地蘭等，可能會出現價格浮動。

　　基層醫療機構：零差價銷售讓惠于民

　　“最高零售價的取消對我們沒影響，因為我們都是進貨多少錢就賣多少錢�！比旰�醫院辦公室工作人員黃聰林表示。

　　汝湖醫院院長告訴記者，作為基層醫療機構，藥品均按照省級統一采購價購進，由于實行“收支兩條線”，藥品基本實行“零差價”模式，以讓惠于附近百姓。不過，目前的藥品采購也存在一些問題，比如廣泛使用的葡萄糖采購價格約為0.8元/瓶——這比市面上絕大多數礦泉水還要便宜，而作為藥品，其生產環節無疑要更加嚴格，成本并不低，這導致藥企在生產和銷售上并不積極，特別是對于汝湖醫院這種鎮級醫療機構，由于進貨量少，往往需要反復催促才愿意發貨。

　　那么，分布在市區各社區附近的衛生服務站的狀況又如何呢？在衛生服務站工作的多名醫生對記者表示，其藥品一般從藥品批發企業或當地藥企采購，因此最高限價的取消與其并無直接關系。由于存在激烈的市場競爭，治療感冒、腸胃炎癥等常見病癥的藥品價格并不高昂，三九、西安楊森等大品牌藥企的產品往往價格更高，因此醫生在開藥時也會從價格、效果、安全性等方面綜合考慮。

　　市民：希望加強監管，維護市場平衡

　　“那以后買藥會不會越來越貴��？”這是記者走訪市區各大藥店對市民進行采訪時最常聽到的擔憂。藥價是否將上漲已成為藥品取消政府定價后市民的一塊“心病”。

　　在市中心醫院，一名年輕媽媽帶著年幼的孩子在藥房排隊等待取藥，這次她是來幫4歲的女兒和60多歲的家公取藥的�！芭畠阂�開一點維生素倒無所謂，但我家公有高血壓需要常年開降壓藥，一年上千元，我擔心以后藥價漲起來，我們這些市民要怎么辦？”陳女士一聲嘆息。記者發現和陳女士一樣擔憂的市民不在少數，他們希望政府能夠加強藥價的監管，維護市場平衡。

　　“不知道，不清楚，不了解。＂記者走訪的大部分藥店都一問三不知。在江北某小區開藥店十年有余的王阿姨聽聞政府取消藥品定價，表示對小藥店來說這個政策影響不大，他們的零售價還是以藥企定價為準�！耙郧八幤蟾鶕�政府標準定價，我們根據藥企定價�，F在取消政府定價，那藥企怎么調整，我們還是跟著怎么調整�！闭f到藥價漲幅問題，她表示，“我覺得變動應該不會很大吧，畢竟他們也需要考慮消費者的接受能力啊�！�

　　市物價部門：目前實行6個價格變化區間

　　那么，市物價部門是如何確定藥品價格的？“三控政策”又是怎么一回事？

　　對此，記者聯系了市物價局收費管理科，該科工作人員柳小姐告訴記者，從2010年至今，市物價局一直執行的是省物價局《關于對藥品價格實行“三控”管理的通知》，在實際定價上沒有太大空間。此次國家政策調整之后，惠州藥品價格的調整應屬必然，但具體如何調整，也在等待廣東省相應落實文件的通知。

　　市物價局提供的文件顯示，包括惠州市在內的廣東省藥品價格，從2010年以來所執行的“三控”管理，指的是對實行政府指導價的藥品采取控制最高零售價、實際供貨價和流通差價率的管理。其中，最高零售價顧名思義是指實際零售價格不得超過國家和省規定的最高限價，實際供貨價控制的則是廠家出貨價或進口藥品的口岸價，流通差價率則對流通環節的差價率同樣實行最高限制。

　　具體到價格計算上，無論是藥品批發企業還是醫療機構、藥品銷售商店，執行的都是同一套公式，只是在差價率和差價額上存在區別，共分為6個變化區間。購進價格在每支（瓶、盒）2000元以下藥品的銷售價格為購進價格乘以1+差價率加上差價額，2000元以上的則不計算差價率，只在購進價加上差價額即可。此外，此次政策調整后依舊需要政府定價的藥品，即麻醉和第一類精神藥品并不在“三控”范圍。

　　記者注意到，根據目前“三控”政策，不僅批發和零售渠道的差價率和差價額差異明顯，在零售環節中，醫院和藥店也存在顯著區分，其特點是醫院的差價率顯著低于藥店，但差價額反而高于藥店，但最終導致的結果是醫院的最高限價要低于藥店。根據上述文件的附件計算，以每支（瓶、盒）在10元至40元之間的常用藥品為例，醫療機構的差價率為15%，差價額為1元，零售藥店的差價率為30%，差價額為0.5元，即使以最低10元的購進價格計算，零售藥店也要高于醫療機構。

　　■觀察眼

　　“藥改”

　　只是醫改序曲

　　在醫�？刂�、集中采購和藥企競爭的綜合作用下，藥品價格全線飛漲的可能性不大。然而，牽一發而動全身，最高限價的取消對包括惠州在內的藥品市場、醫療機構的整體影響卻不可等閑視之。

　　對于醫療機構來說，長期形成的“以藥養醫”模式讓藥價和診療費用都存在嚴重扭曲，而且彼此糾纏，破解困難。對藥品價格的管控在內的政府行為，往往既扮演解鈴人又扮演系鈴人的角色——解決老問題帶來新狀況。比如，最高限價在一定時期內確實限制了藥價高企，但在市場競爭日趨激烈的情況下，其實際效果開始顯得跟不上變化。這種變化的根源就在于，對一個已經形成充分競爭的藥品市場來說，即使只是最高限價而非直接定價，同時符合市場變化和各方預期的價格如何厘定，只會愈加困難，直至不可實現。限價過低，藥廠不愿意生產，醫療機構和藥店無藥可賣，只能尋求價格更高的替代藥物；限價過高，則又失去管控意義。

　　放開最高限價，將價格更多交于市場決定，只是醫改的序曲，而非結束。并非巧合的是，近日發布的《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確提出，要破除以藥補醫機制。試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消中藥飲片除外的藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　■知多D

　　藥品定價放開并非“一刀切”

　　依舊需要政府定價的藥品：

　　麻醉、第一類精神藥品（嗎啡和美沙酮等）

　　調整后通過市場定價的藥品：

　　1.醫�；�金支付的藥品：通過制定醫保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制

　　2.專利藥品、獨家生產藥品：通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格

　　3.醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具：通過招標采購或談判形成價格

　　4.其他原來實行市場調節價的藥品，繼續由生產經營者依據生產經營成本和市場供求情況，自主制定價格