6月30日24時，福建省啟動省屬公立醫(yī)院零差率改革，福州市屬公立醫(yī)院和駐榕部隊醫(yī)院等同城醫(yī)院也同步推進。本次省級公立醫(yī)院改革啟動后，福建省內(nèi)所有公立醫(yī)院已全部取消原有的藥品和耗材銷售加成政策，實行零差率銷售。

　　記者從福建省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委等部門聯(lián)合召開的集中采訪活動上獲悉，實行零差率改革后，福建省公立醫(yī)院將破除“以藥補醫(yī)”逐利機制，未來僅靠專業(yè)醫(yī)療服務(wù)收費和財政補償運營。

　　取消以藥補醫(yī)制度

　　“取消以藥補醫(yī)藥品加成機制，實現(xiàn)藥品、耗材零差率，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要依靠技術(shù)，這是啟動醫(yī)改的關(guān)鍵一步。”福建醫(yī)科大學(xué)鄭振佺教授在分析福建省醫(yī)改情況時說，藥品和耗材的定價不應(yīng)受到供求的影響；公立醫(yī)院合理價格的制定應(yīng)等于成本減去政府補貼，如果政府的總補貼增加，老百姓的支付就會相對下降。

　　記者了解到，在與省屬醫(yī)院同步實施改革的福州市，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整已與醫(yī)保支付政策調(diào)整、財政補貼同步推出。據(jù)福州市醫(yī)改辦主任黃敬池介紹，取消藥品和耗材銷售加成后，公立醫(yī)院補償由原來的醫(yī)療服務(wù)收費、加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)費和政府補助兩個渠道。同時，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付和財政補償方案將以“三合一”的方式出臺并同步實施，努力使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整達到財政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體減輕、醫(yī)院收入不降低的“四個平衡”。

　　建立科學(xué)補償機制

　　實行零差率改革，是對醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的重大調(diào)整。今后公立醫(yī)院的合理收入從哪里來，病人的負擔如何減輕？答案是：通過醫(yī)療價格調(diào)整、財政補助和醫(yī)保分擔的辦法予以解決。

　　福建省發(fā)展改革委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，為彌補公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入，必須建立科學(xué)的補償機制。一是通過財政補償。財政對公立醫(yī)院的投入要建立新機制，逐步從補虧損轉(zhuǎn)變?yōu)檠a績效，從補機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù)。二是通過價格調(diào)整補償。這種補償不是簡單的平移，不是減多少補多少，而是要建立醫(yī)院發(fā)展新的動力機制，即靠賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技術(shù)服務(wù)。

　　另據(jù)福建省衛(wèi)計委副主任林圣魁介紹，在實施零差率改革的同時，福建省還對現(xiàn)行4170項醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，省級三甲醫(yī)院調(diào)整2565項，其中調(diào)增2382項，調(diào)減1213項；省級三甲以下公立醫(yī)院調(diào)整3310項，其中調(diào)增2097，調(diào)減1213項。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格全部納入醫(yī)保報銷范圍，并調(diào)整醫(yī)保報銷政策，總體不會增加群眾負擔。

　　穩(wěn)妥推進公立醫(yī)改

　　城市公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點，價格調(diào)整勢必觸及各方利益。如何在公立醫(yī)院建立約束機制，割斷醫(yī)生與藥品、耗材和大檢查收入的利益聯(lián)系，又如何建立醫(yī)院發(fā)展激勵機制和實行差別化的績效考評機制，讓改革紅利成為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合理收入？

　　早在2014年年底，福建全省58個縣的公立醫(yī)院已全部實行了以藥品、耗材零差率為切入點的綜合改革，改革后縣級醫(yī)院的藥占比同比下降了10.1個百分點。

　　近日，福建省醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、財政廳等部門又聯(lián)合出臺《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用過快增長的實施意見》，要求到2017年，全省藥占比要從2014年的46%降到30%左右，個人支出占衛(wèi)生總費用的比例控制在25%左右。《意見》同時提出，要對公立醫(yī)院控費工作進行考核評估，結(jié)果與院長年薪和醫(yī)技人員工資掛鉤。

　　賴詩卿表示，新一輪改革的核心是體制和機制改革，即改革醫(yī)療管理體制和醫(yī)療機構(gòu)運行機制。福建省將以體制機制改革為重點，從建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、改革投入和補償機制、建立改革平衡機制等方面入手，積極穩(wěn)妥地推進城市公立醫(yī)院改革。