由于相關補償機制不健全，相關政策銜接不夠，試點醫院普遍面臨政策性虧損，需謹防“以藥養醫”蛻變為“以醫養藥”、“以檢查費養醫”

　　血栓通由52元降至47.6元，百憂解由10.17元降至9.25元……在廣州增城區人民醫院心血管科住院的郭女士受益于藥品零加成改革，她每天的醫藥費便宜了20元左右。

　　2012年我國縣級醫院綜合改革正式啟動，隨后一場以破除“以藥養醫”機制為關鍵環節的改革在全國各大城市展開。近3年來，廣東以藥品零加成為突破口，通過提升醫療服務價格，降低檢查檢驗費用，破除“以藥養醫”困境，成效初步顯現。

　　不過，《瞭望》新聞周刊記者調研了解到，由于相關補償機制不健全，相關政策銜接不夠，試點醫院普遍面臨政策性虧損，需謹防“以藥養醫”蛻變為“以醫養藥”、“以檢查費養醫”。

　　攻堅“以藥養醫”

　　2012年6月，國務院辦公廳正式印發《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》，其中破除“以藥養醫”機制成為改革的關鍵環節。在隨后廣東開展的試點中，縣級公立醫院的補償，從服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道變為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　目前，廣東全省共153家縣級公立醫院取消藥品加成，實現了所有縣級醫院全覆蓋。據廣東省衛計委黨組書記駱文智介紹，取消以藥養醫后，醫院由此減少的合理收入，80%由調整醫療服務價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫院自行消化。

　　作為改革配套措施，廣東省發改委對包括診查費、護理費、床位費、手術費和治療費在內的五大類共980多個項目進行了上調，其中，價格上調的幅度分別為診查費33.3%至66.7%、護理費100%、床位費9.4%至24.6%，治療費、手術費上調幅度原則上分別不高于20%、22%；同時，調低了CT、MRI等20多項大型醫用設備檢查治療項目，原則上分別不低于12%、15%；約400項檢驗項目價格，檢驗費下調原則不低于5%。

　　本刊記者采訪了解到，藥品零加成總體來說減輕了病人負擔，但每個個案不完全相同。如果病人是主要通過吃藥來治療的，負擔將減輕不少；如果治療、手術項目居多，負擔會加重。多名高血壓、糖尿病患者向《瞭望》新聞周刊記者表示，藥品零加成后，“在醫院買藥跟藥店差不多，而且更安全。”

　　作為廣州5家縣級公立醫院試點之一，增城區人民醫院取消藥品加成后，藥品價格平均下降13.4%；MR和CT檢查收費下調8%；門診診查費上調33%至37.5%，其中普通門診費由3元調至4元，副主任醫師門診費由6元調至8元，主任醫師的則由8元調至11元；治療費和手術費上漲15%，如肝移植術價格由9000元調整為10350元；垂體瘤切除術由2160元調整為2484元。

　　在該院接受剖腹探查+嵌頓疝復位修補手術治療的老趙共住院19天。醫院改革后，西藥費降低了1592.2元，CT費降低136.44元，手術費增加283.5元，診金、監護費、護理費、注射費、麻醉費、手術費均有所上漲，兩相抵沖，他的住院費用共減少747.29元。

　　“以前藥品有加成，坐診時會考慮多開藥，開貴藥。現在藥品零加成，對醫院來講，開的藥越貴越多，只會增加藥房工作量，最終增加醫院的管理成本，這也讓醫生開藥更注重患者的需求，養成科學用藥的習慣。”廣州從化中心醫院骨科主任孫永建說，對醫生來講，靠技術吃飯比靠藥吃飯更有職業尊嚴。

　　“取消藥品加成后，從化、增城的5家醫院每年會因此造成7770萬元左右的缺口，根據財政20%的補貼比例，需要補貼1554萬元。”廣州市發改委副主任陳浩鈿表示，改革需要協調患者、醫院、政府、醫保四方關系，我們沒法讓看病成本減少，但至少會盡量讓看病成本不增加。這也符合國家“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則。

　　“近3年改革試點下來，縣級公立醫院‘以藥養醫’的局面得到扭轉。”廣東省發改委社會發展處副處長李連聲告訴本刊記者，試點改革以來，醫院業務量均有所增長，縣級公立醫院在區域服務體系中的作用得到進一步強化；在醫務人員勞務技術收入上也有所體現，醫院創收結構得到優化。