余文林：全鼻再造手術是怎么做的?

　　由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面體結構，因此在面部具有重要的美學作用。又由于它是呼吸道的開始，起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。所以，當鼻外形受到破壞時病人有強烈修復鼻外形的欲望。因此便衍生了全鼻再造的手術，那么鼻再造手術方法是怎樣的呢?聽聽廣州高尚醫學美容中心院長、中國整形美容協會線技術委員會常務理事余文林博士怎么說。

　　全鼻再造所需的皮膚組織的來源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為較佳。由于皮膚軟組織擴張術的開展，對額部皮膚進行預先擴張后，再行全鼻再造，不僅鼻尖鼻翼不易出現血運障礙，且額部供區創面不需植皮，能輕易的直接縫合，避免植皮后色素沉著及凹陷性瘢痕。因此，目前擴張后額部皮瓣法成為全鼻再造的第一選擇方法，逐漸取代了傳統的額部皮瓣法。

　　額部皮瓣因其組織薄、致密而堅韌，血液豐富，用于鼻再造塑型，色澤和功能恢復較為理想，外形穩定，后期攣縮小，且在皮瓣轉移中不需要肢體固定，大多情況下不需用軟骨支架，也可保持鼻外形挺直。手術次數也少。其缺點是額部植皮區色素沉著。

　　1.皮瓣的設計

　　額部皮瓣的血液供應，可依靠眶上動脈、滑車上動脈或顳淺動脈為主干，以保證有良好的血液供應。形成額部皮瓣的術式有多種，必須結合患者鼻缺損情況和額部寬度、發際高低，選擇適合的皮瓣設計。

　　2.鼻部塑型與定點

　　按照患者的臉形或原來的照片，設計擬定再造鼻的長短與大小。可用膠泥造一鼻型，再測其長度與鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具體臉形定出鼻翼與鼻小柱的位置，并用不褪色的顏料或墨水標定其位置，鼻翼的高低兩側必須對稱，并與鼻小柱在同一水平線上。