縣級公立醫院改革，一直是醫改的重難點。據悉，以前為了補貼公立醫院，政府允許醫院在藥品進貨價的基礎上加價15%賣給患者。這種“以藥養醫”體制，意味著醫生開藥越多、醫院賺錢越多，容易導致“大處方”現象，一些醫院甚至將醫藥銷售作為主要創收手段，也導致患者對醫生開藥存在種種顧忌和猜疑。

為了破解“以藥養醫”，讓醫院保持公益性運營，我省正式啟動縣級公立醫院綜合改革試點，以取消藥品加成為突破口，通過調整醫療服務價格和增加財政投入來彌補醫院的收入，這也被列入廣東十件民生實事中。

記者2月17日從省衛生計生委獲悉，如今縣級公立醫院改革已實現100%縣（市）全覆蓋，全省59個縣（市）124家公立醫院全部取消了藥品加成。

上調醫療服務價格補償取消藥品加成

早在2012年，廣東就正式啟動了縣級公立醫院綜合改革試點，以取消藥品加成為突破口，通過調整醫療服務價格和增加財政投入來彌補醫院的收入。

這次改革落實“政府辦醫”責任，從補償機制、醫保支付、人事分配、隊伍建設、便民利民等方面推進改革。如今，全省59個縣（市）124家公立醫院全部取消了藥品加成，提前一年實現目標。

為了改變原先“醫生做手術不賺錢，靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價格體系，省有關部門出臺指導意見，明確縣級公立醫院醫療服務價格調整原則——“降檢查、升醫技”。

其中，大型醫用設備CT、MRI檢查項目下調分別不低于12%和15%，部分檢驗費下調不低于5%；合理提高中醫、診療、護理、手術等體現技術勞務價值的醫療服務價格，上調部分治療費、手術費分別不高于20%和22%，上調部分由醫保承擔，不增加患者負擔。

目前，我省所有試點醫院全面取消藥品加成，切斷醫藥利益鏈條。醫院由此減少的收入，80%由調整醫療服務價格補償，10%由各級財政補助（欠發達地區由省財政補助七成），10%醫院自行消化。從2014年開始，省級財政增設專項資金用于縣級公立醫院綜合改革補償機制改革專項補助。市、縣級財政也加大了對試點醫院的補助力度。據統計，2013年我省縣級醫院財政補助收入共計13.7億元，較2009年翻了一番，2014年又有大幅度提升。

縣級醫院重新核定增編

針對縣級醫院編制不足，各地根據標準重新核定編制，增幅較大。比如，河源市連平縣重新核定4家縣級公立醫院人員編制870名，對比增加488名，增幅達123%。另外，提升縣級中醫院服務能力，將符合條件的中藥制劑、針灸及治療性推拿等納入基本醫療保險報銷范圍。

大部分試點醫院反映，改革后呈現政府投入、服務人次增加，藥品費用、就醫費用下降的“雙升雙降”良好態勢。比如，陽江市陽東區人民醫院，通過全面綜合改革，2014年該院收治重癥病人與2013年同期相比增加22.04%，微創手術患者與2013年同期相比增加104.09%，危重病人及大型手術病人明顯增多，基本做到大病不出縣。

各試點縣級醫院門急診及住院人數同比增長15%左右，門急診人次數最高增長41.70%，次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制。試點公立醫院藥品收入（含中藥飲片）占醫療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%。