縣級(jí)公立醫(yī)院改革，一直是醫(yī)改的重難點(diǎn)。據(jù)悉，以前為了補(bǔ)貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，意味著醫(yī)生開藥越多、醫(yī)院賺錢越多，容易導(dǎo)致“大處方”現(xiàn)象，一些醫(yī)院甚至將醫(yī)藥銷售作為主要?jiǎng)?chuàng)收手段，也導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生開藥存在種種顧忌和猜疑。

為了破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)院保持公益性運(yùn)營，我省正式啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，以取消藥品加成為突破口，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入來彌補(bǔ)醫(yī)院的收入，這也被列入廣東十件民生實(shí)事中。

記者2月17日從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，如今縣級(jí)公立醫(yī)院改革已實(shí)現(xiàn)100%縣（市）全覆蓋，全省59個(gè)縣（市）124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。

上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償取消藥品加成

早在2012年，廣東就正式啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，以取消藥品加成為突破口，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入來彌補(bǔ)醫(yī)院的收入。

這次改革落實(shí)“政府辦醫(yī)”責(zé)任，從補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付、人事分配、隊(duì)伍建設(shè)、便民利民等方面推進(jìn)改革。如今，全省59個(gè)縣（市）124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，提前一年實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

為了改變?cè)�先“醫(yī)生做手術(shù)不賺錢，靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價(jià)格體系，省有關(guān)部門出臺(tái)指導(dǎo)意見，明確縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則——“降檢查、升醫(yī)技”。

其中，大型醫(yī)用設(shè)備CT、MRI檢查項(xiàng)目下調(diào)分別不低于12%和15%，部分檢驗(yàn)費(fèi)下調(diào)不低于5%；合理提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上調(diào)部分治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)分別不高于20%和22%，上調(diào)部分由醫(yī)保承擔(dān)，不增加患者負(fù)擔(dān)。

目前，我省所有試點(diǎn)醫(yī)院全面取消藥品加成，切斷醫(yī)藥利益鏈條。醫(yī)院由此減少的收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（欠發(fā)達(dá)地區(qū)由省財(cái)政補(bǔ)助七成），10%醫(yī)院自行消化。從2014年開始，省級(jí)財(cái)政增設(shè)專項(xiàng)資金用于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償機(jī)制改革專項(xiàng)補(bǔ)助。市、縣級(jí)財(cái)政也加大了對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的補(bǔ)助力度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我省縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入共計(jì)13.7億元，較2009年翻了一番，2014年又有大幅度提升。

縣級(jí)醫(yī)院重新核定增編

針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院編制不足，各地根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)重新核定編制，增幅較大。比如，河源市連平縣重新核定4家縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制870名，對(duì)比增加488名，增幅達(dá)123%。另外，提升縣級(jí)中醫(yī)院服務(wù)能力，將符合條件的中藥制劑、針灸及治療性推拿等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

大部分試點(diǎn)醫(yī)院反映，改革后呈現(xiàn)政府投入、服務(wù)人次增加，藥品費(fèi)用、就醫(yī)費(fèi)用下降的“雙升雙降”良好態(tài)勢(shì)。比如，陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，通過全面綜合改革，2014年該院收治重癥病人與2013年同期相比增加22.04%，微創(chuàng)手術(shù)患者與2013年同期相比增加104.09%，危重病人及大型手術(shù)病人明顯增多，基本做到大病不出縣。

各試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院門急診及住院人數(shù)同比增長(zhǎng)15%左右，門急診人次數(shù)最高增長(zhǎng)41.70%，次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用總體上得到一定控制。試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品收入（含中藥飲片）占醫(yī)療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%。