健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是廣大人民群眾的共同追求。只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障。

　　“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要指出，為構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系，中國將強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警、檢驗(yàn)檢測、應(yīng)急處置等職能，建設(shè)15個左右區(qū)域公共衛(wèi)生中心，升級改造20個左右國家重大傳染病防控救治基地、20個左右國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地。

　　一張強(qiáng)大、牢固的國家公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)正在編織，將穩(wěn)穩(wěn)兜住14億中國人的健康。

　　關(guān)口前移

　　建立傳染病智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制

　　“提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，尤其是對傳染病而言，最關(guān)鍵和最大的難點(diǎn)在于‘早發(fā)現(xiàn)’。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生院執(zhí)行院長楊維中教授表示，早發(fā)現(xiàn)是早報告、早隔離、早救治的前提和基礎(chǔ)，也是“十四五”期間需要重點(diǎn)努力的方向。

　　“非典”之后，中國逐步建立了橫向到邊、縱向到底的傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對39種法定傳染病病例個案信息和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)時在線監(jiān)測，對傳染病防控發(fā)揮了重要作用。但隨著時間的推移，這套系統(tǒng)存在的不足逐漸暴露：預(yù)警關(guān)口相對滯后，對39種法定傳染病之外的新型突發(fā)疫情敏感性不足。

　　“傳染病預(yù)警的價值取決于能否盡早發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病和已知傳染病患者的異常增加或聚集，以便將其控制在萌芽狀態(tài)。”楊維中介紹，一般從感染到確診傳染病，患者可能經(jīng)歷相關(guān)危險因素暴露、感染病原體、出現(xiàn)主觀感覺癥狀、咨詢疾病相關(guān)信息、自行購藥、就診、檢驗(yàn)、確診等多個階段。

　　“如果在傳染病患者確診前多個階段節(jié)點(diǎn)建立相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測預(yù)警平臺，預(yù)警信號就可以在更早的節(jié)點(diǎn)上發(fā)布，這對傳染病早發(fā)現(xiàn)、早處置的意義非常重大。”楊維中強(qiáng)調(diào)，要實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，當(dāng)務(wù)之急是要建立傳染病智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制。

　　“要形成這樣的機(jī)制，一要靠剛性制度，二要靠專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，三要靠技術(shù)平臺。”楊維中表示，在國家層面上要有一套完整的剛性制度作出相應(yīng)安排，除了政策支持、建立專業(yè)隊(duì)伍等方面，還要充分發(fā)揮中國傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制優(yōu)勢，打通醫(yī)療、疾控、農(nóng)業(yè)、氣象等相關(guān)部門間與傳染病相關(guān)的數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)多元數(shù)據(jù)共享，建立多系統(tǒng)、多部門、多層級的傳染病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制及平臺。

　　同時，要通過大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段，自動化地采集傳染病危險因素、相關(guān)癥候群、疑似和確診病例信息等傳染病發(fā)生和發(fā)展過程中多個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)之間實(shí)時自動共享門診日志和住院病歷的癥狀、體征記錄，疑似診斷，實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)等信息，進(jìn)行綜合分析研判，及早、智能化地判別出異常情況并自動發(fā)出預(yù)警。

　　“多渠道采集和自動共享傳染病發(fā)生、發(fā)展多個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的實(shí)時數(shù)據(jù)，尤其是傳染病危險因素和傳染病影響因素，而非僅依靠個別醫(yī)生的偶然發(fā)現(xiàn)，可以最大限度地提升預(yù)警的敏感性和及時性。”楊維中說，例如針對可傳人的禽流感病毒，如果農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門監(jiān)測發(fā)現(xiàn)禽間禽流感增加，那它傳播給人的風(fēng)險也會上升，如果把預(yù)警關(guān)口提前到禽間疫情階段，就會大大減少人類感染的風(fēng)險。

　　平戰(zhàn)結(jié)合

　　提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處置能力

　　“提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，要把疾病防控和醫(yī)院救治結(jié)合起來，公立醫(yī)院也要加強(qiáng)防控工作。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，突發(fā)傳染病事件中，首個病例往往最先發(fā)現(xiàn)于醫(yī)院。

　　“患者如果有不適，一般先去醫(yī)院看病，經(jīng)臨床初步判斷懷疑為傳染性疾病，第一時間報告給疾控部門，疾控部門及時啟動流行病學(xué)調(diào)查、防控等工作，這是最為常見的步驟和流程。”童朝暉說，“但長期以來，很多醫(yī)院對自己的疾控處、醫(yī)院感染管理部門不夠重視，沒有當(dāng)作醫(yī)院管理的主要部門。”

　　在童朝暉看來，疾控處相當(dāng)于醫(yī)院里的CDC（疾控中心），有傳染病直報、院內(nèi)防控、醫(yī)院感染控制等職能，既是一個行政部門，又是一個專業(yè)部門。所以醫(yī)院應(yīng)該高度重視疾控部門，賦予他們明確的功能職責(zé)，配備足夠的專業(yè)人才。另一方面，疾控中心也應(yīng)該以二三級醫(yī)院為依托，建立一個橫向到邊、縱向到底的疾控體系，建立一支傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的疾控隊(duì)伍。

　　“提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理念和意識，要加強(qiáng)發(fā)熱門診以及感染科的建設(shè)。”童朝暉說，發(fā)熱門診是專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱患者的專用診室，承擔(dān)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情的前哨和預(yù)警功能，因此發(fā)熱門診至關(guān)重要。要建設(shè)好發(fā)熱門診，需要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，提高呼吸、重癥、感染等專業(yè)學(xué)科能力。綜合醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)相對獨(dú)立、不與主體大樓連在一起、符合三區(qū)兩通道的布局體系，通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)要達(dá)到傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱門診、傳染病病房的氧氣供應(yīng)、醫(yī)療設(shè)備等都要符合要求。

　　“提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，要平戰(zhàn)結(jié)合，發(fā)揮綜合醫(yī)院對疑難復(fù)雜疾病的診治和危重癥救治的技術(shù)優(yōu)勢。”童朝暉表示。

　　重癥、危重癥患者往往需要多學(xué)科綜合救治，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，防治繼發(fā)感染等并發(fā)癥。以往，傳染病救治中心往往設(shè)在傳染病專科醫(yī)院，這些醫(yī)院平時主要診治肝炎、艾滋病等普通傳染病，缺少呼吸、重癥等學(xué)科和相應(yīng)的人才隊(duì)伍儲備，重癥危重癥救治醫(yī)療能力相對不足，難以應(yīng)對重大突發(fā)事件的需要。綜合醫(yī)院由于科室齊全、診治病種廣泛，呼吸、重癥、感染等專業(yè)學(xué)科能力強(qiáng)，具備疑難復(fù)雜疾病的診治和危重癥救治的技術(shù)優(yōu)勢，擁有平戰(zhàn)結(jié)合的條件，“戰(zhàn)時”可以快速反應(yīng)、開展集中救治，“平時”可以發(fā)揮綜合醫(yī)院的職責(zé)任務(wù)，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)國家和區(qū)域中心建設(shè)，發(fā)揮綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢。

　　統(tǒng)一布局

　　全力加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)

　　“構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系是一個系統(tǒng)工程。”清華大學(xué)應(yīng)急管理研究基地首席專家、蘇世民書院院長薛瀾教授表示，首先要改革和完善公共衛(wèi)生相關(guān)的體制機(jī)制，梳理國家層面、地方層面負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生事務(wù)的機(jī)構(gòu)及其能力、資源、制度安排等，理順體制機(jī)制，做好相應(yīng)的權(quán)責(zé)劃分。

　　其次要有充足的資源保障，主要包括公共財政和人力資源的投入，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入應(yīng)該保持穩(wěn)定且穩(wěn)步增加，同時要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的人才培養(yǎng)使用機(jī)制，健全完善待遇、考核、評價和激勵等相關(guān)政策。

　　第三是全社會要充分認(rèn)識公共衛(wèi)生的重要性。公共衛(wèi)生與國家安全緊密相連，說到底公共衛(wèi)生關(guān)乎每一個人，人人都不能置身事外，因此每個人要具備最基本的公共衛(wèi)生知識和能力，在科學(xué)知識的指導(dǎo)下遵守公共衛(wèi)生的行為準(zhǔn)則，從而保障中國的公共衛(wèi)生安全。

　　“加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)，是構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系的應(yīng)有之義。”薛瀾表示，此次應(yīng)對新冠肺炎疫情，為中國應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，建議將本次疫情防控的有效做法固定下來，發(fā)揮統(tǒng)一指揮、綜合協(xié)調(diào)的職責(zé)，形成強(qiáng)有力的應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)體制，確保重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件或其他重大突發(fā)事件應(yīng)對的平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換、統(tǒng)一指揮、綜合協(xié)調(diào)有明確的制度保障。

　　“‘十四五’規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱中提出，要建立健全統(tǒng)一的國家公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備體系，從國家層面對應(yīng)急物資儲備作出布局，具有重要意義。”薛瀾表示，這套體系并非意味著把應(yīng)急物資儲備集中在某個地方，它強(qiáng)調(diào)的是“一盤棋”，針對不同類型的應(yīng)急事件和各地發(fā)生各類事件的可能性，合理分配資源，打破政府部門之間、區(qū)域之間、政府與企業(yè)之間等諸多現(xiàn)存壁壘，確保緊缺資源在關(guān)鍵時候能夠得用得上，節(jié)省于應(yīng)急而言最為珍貴的時間成本。

　　“比如疫苗、藥材等應(yīng)急物資有保質(zhì)期，儲存量太大容易造成浪費(fèi)；量太小，需要時又于事無補(bǔ)。”薛瀾強(qiáng)調(diào)，這就需要把握好度，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，細(xì)化到比如什么類型的傳染病暴發(fā)、對關(guān)鍵物資的需求呈現(xiàn)什么周期、基本的應(yīng)急物資要準(zhǔn)備多少等。實(shí)際發(fā)生的情況與預(yù)案可能會存在不同程度的差別，所以也需要隨機(jī)應(yīng)變。”另外，應(yīng)急預(yù)案需要不斷演練，不斷更新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最終與地方社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的風(fēng)險相契合。（記者 王美華）

　　 轉(zhuǎn)自：人民日報海外版