但長久以來，女性分娩疼痛并未得到真正的重視。無數(shù)女性在因害怕生產(chǎn)痛而拒絕懷孕或生產(chǎn)時(shí)疼得難以忍受時(shí)，都曾被家人、朋友甚至醫(yī)生無情懟過：“生孩子哪有不疼的?”然而，伴隨著時(shí)代進(jìn)步、觀念革新和醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，麻醉技術(shù)的普及應(yīng)用在減輕手術(shù)、分娩等帶來的痛苦時(shí)，也愈加體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)從誕生到普及應(yīng)用，也正是基于人文關(guān)懷的初衷。有研究表明，分娩鎮(zhèn)痛可以大大減輕產(chǎn)婦痛苦，顯著降低胎兒宮內(nèi)缺氧概率，減少胎兒酸中毒發(fā)生率，有益母嬰安全。當(dāng)分娩劇痛有了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的加持后，女性面對產(chǎn)痛也不再只有“忍”，她們可以選擇體面、有尊嚴(yán)、輕松地完成生育這件大事，讓孕育新生命的體驗(yàn)更加美好。

傳統(tǒng)落后的生育觀念不應(yīng)攔在讓生育走向文明的前路上，政策的扶持和助推也應(yīng)來得更積極、更有效、更實(shí)在。特別是當(dāng)生產(chǎn)之痛不能由旁人分擔(dān)時(shí)，無痛分娩更是女性理應(yīng)享受的“生育福祉”。因?yàn)椋瑢τ谏圆粌H有權(quán)選擇“生”或“不生”，更有權(quán)選擇“不疼”。

推廣無痛分娩，更有益母嬰健康

近日，由北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟主辦的第二屆常春藤“提升助產(chǎn)技術(shù)，普及無痛分娩”專題研討會暨2020年度“常春藤·無痛分娩基層行”公益項(xiàng)目階段總結(jié)會在京舉行。20家基層行站點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家等220余人出席，共同探索加快無痛分娩推廣進(jìn)程的新思路，助推我國無痛分娩事業(yè)加速發(fā)展。

倡導(dǎo)自然分娩、推廣分娩鎮(zhèn)痛，“常春藤·無痛分娩基層行”遍地開花

2018年6月起，常春藤聯(lián)盟啟動(dòng)了“常春藤·無痛分娩基層行”公益項(xiàng)目(以下簡稱“項(xiàng)目”)，旨在向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，讓產(chǎn)婦不再因懼怕產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)或終止妊娠，從而達(dá)到倡導(dǎo)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的目的。兩年多來，“項(xiàng)目”已走過我國10個(gè)省份20個(gè)站點(diǎn)，參訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)681家，培訓(xùn)學(xué)員6030名，惠及數(shù)千家庭和孕產(chǎn)婦，并創(chuàng)建了6家“示范點(diǎn)醫(yī)院”，產(chǎn)生了3家“優(yōu)秀站點(diǎn)醫(yī)院”，起到了“以點(diǎn)帶面”作用。

早在2001年，北京大學(xué)第一醫(yī)院率先規(guī)模化、規(guī)范化實(shí)行無痛分娩，至今已累計(jì)服務(wù)3萬多例產(chǎn)婦。尹玲介紹，“項(xiàng)目”正是以北京大學(xué)第一醫(yī)院為依托，通過專家團(tuán)隊(duì)的理論授課、現(xiàn)場實(shí)操帶教、面對面答疑解惑，在符合條件的地區(qū)，建立“常春藤無痛分娩示范點(diǎn)”，培養(yǎng)技術(shù)骨干、組建宣教隊(duì)伍、完善保障措施，形成長期幫扶指導(dǎo)的模式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一支“產(chǎn)-麻—兒”一體化多學(xué)科無痛分娩骨干隊(duì)伍，使其自身可持續(xù)發(fā)展。

在“項(xiàng)目”實(shí)施中，尹玲欣喜地感受到第二年推進(jìn)得比第一年容易多了，“很多基層醫(yī)院變被動(dòng)為主動(dòng)，積極邀請聯(lián)盟專家前去指導(dǎo)”。這源于“項(xiàng)目”所到之處產(chǎn)生的積極效果和特色鮮明的品牌化建設(shè)。

據(jù)了解，實(shí)施“項(xiàng)目”的10省17站提供的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)顯示，有15站醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率有所提升，7站無痛分娩開展率超過50%，一些地區(qū)甚至達(dá)到70%左右，大大領(lǐng)先不足兩成的全國無痛分娩開展率。“搭乘常春藤聯(lián)盟的快車，短短一年我院的分娩鎮(zhèn)痛率由2017年的不到0.4%提高到2019年的57%，今年達(dá)到了70%以上。”山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院副院長高振利說。

同時(shí)，在“項(xiàng)目”專家組的指導(dǎo)下，還陸續(xù)誕生了陜西省延安市人民醫(yī)院“圣地籃”、內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院“草原情”、山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院“海浪花”等多個(gè)分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)，讓分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)造福了更多基層孕產(chǎn)婦。

開展無痛分娩，是以人為本、舒適化醫(yī)療的必然趨勢

“項(xiàng)目”發(fā)起人、北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元表示，硬膜外阻滯麻醉是國內(nèi)外公認(rèn)使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法。我國自1963年開展無痛分娩以來，技術(shù)和鎮(zhèn)痛方案不斷優(yōu)化，麻醉藥量的控制和藥物配方等也都不斷更新。曲元介紹，隨著產(chǎn)科指南的更新、新產(chǎn)程定義和臨床實(shí)踐的相應(yīng)調(diào)整，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后規(guī)律宮縮只要有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施無痛分娩。

自去年新冠疫情暴發(fā)以來，各地分娩量都出現(xiàn)了不同程度下降。“最近幾年我國人口出生率呈下降趨勢，很多年輕女性因?yàn)楹ε路置鋭⊥椿蚱蕦m產(chǎn)挨一刀而選擇不生育。”河北衡水市婦幼保健院院長孟憲紅認(rèn)為，無痛分娩的推廣也是提高人口出生率的措施之一。

“隨著生活水平的提高，很多人更加注重就醫(yī)體驗(yàn)和有溫度的治療，無痛分娩就是這樣一種新型就醫(yī)模式”，陜西省延安市人民醫(yī)院院長藺廣東認(rèn)為，“這項(xiàng)技術(shù)看起來很小，意義卻重大而深遠(yuǎn)，是一項(xiàng)惠民工程。”參加研討會的專家們也達(dá)成共識：開展無痛分娩利國、利民、利醫(yī)，是以人為本、舒適化醫(yī)療的必然趨勢。

推廣無痛分娩，需先改變傳統(tǒng)醫(yī)療觀念、完善醫(yī)療服務(wù)

無痛分娩既是患者就醫(yī)的痛點(diǎn)，也是醫(yī)療服務(wù)的痛點(diǎn)。作為一項(xiàng)簡單技術(shù)，多年來無痛分娩的推廣卻一直受制于觀念、體制、價(jià)格、人才隊(duì)伍建設(shè)等諸多因素。

河北滄州人民醫(yī)院頤和院區(qū)產(chǎn)科主任劉宏健發(fā)現(xiàn)，一提到無痛分娩可能有副作用，很多家屬和孕產(chǎn)婦都比較恐懼。可喜的是，近年來，產(chǎn)婦教育成效正在顯現(xiàn)，無痛分娩在年輕一代孕產(chǎn)婦中開始深入人心。山東省兗礦新里程總醫(yī)院副院長王愛亮說，推廣無痛分娩后，不少孕產(chǎn)婦會主動(dòng)前來咨詢這項(xiàng)服務(wù)，醫(yī)院里無痛分娩率也有了明顯增長。

無痛分娩推廣的另一“痛點(diǎn)”是麻醉師緊缺問題。“產(chǎn)婦宮縮劇痛時(shí)提出打無痛，但麻醉醫(yī)生正在手術(shù)上忙不過來，等麻醉醫(yī)生到位，產(chǎn)婦很可能宮口開全、打無痛意義已不大了。”陜西省西安大興醫(yī)院產(chǎn)科主任李曉燕遇到的這類問題，已是業(yè)內(nèi)普遍現(xiàn)象。

除了人員短缺，開展無痛分娩的勞動(dòng)報(bào)酬也尚在落實(shí)之中。據(jù)了解，目前全國僅有少部分省市自治區(qū)落實(shí)了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。記者發(fā)現(xiàn)，在明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，如陜西省西安大興醫(yī)院，每例無痛分娩價(jià)格定為2500元。而在沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，如內(nèi)蒙古自治區(qū)彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院，每例無痛分娩只能收取450元的麻醉費(fèi)。

近年來，時(shí)有呼聲建議將無痛分娩納入醫(yī)保。但在很多專業(yè)人士看來，這并非鎮(zhèn)“痛”良“藥”。內(nèi)蒙古婦幼保健院副院長王桂香認(rèn)為，“醫(yī)保給無痛分娩的定價(jià)較低，自然會迫使醫(yī)院降低耗材和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來滿足醫(yī)保需求，這樣會使分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量達(dá)不到最佳效果。”她認(rèn)為，國家應(yīng)給出定價(jià)的上限和下限，讓各個(gè)省區(qū)制定自己的收費(fèi)細(xì)則、自主定價(jià)。

國家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心黨委書記、副主任張俊華則建議，應(yīng)把無痛分娩率作為公立醫(yī)院績效考核、評審等方面指標(biāo)，從而加快其推廣腳步。

建立多學(xué)科協(xié)作助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，是開展無痛分娩的必要支撐

兩年多來親歷“項(xiàng)目”后，尹玲認(rèn)為：“分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)普及與推廣的先決條件，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須擁有一支強(qiáng)大的助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合理的麻醉醫(yī)師隊(duì)伍，否則無痛分娩就是‘紙上談兵’。”

尹玲特別提到，高剖宮產(chǎn)率已使我國許多基層地區(qū)助產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)程處理水平滑坡，“年輕的產(chǎn)科醫(yī)生熟練掌握剖宮產(chǎn)，卻不會進(jìn)行陰道助產(chǎn)，這也是阻礙無痛分娩推廣的一個(gè)因素。”

因此，在“項(xiàng)目”到過的一些醫(yī)院和地區(qū)，正嘗試采取建立團(tuán)隊(duì)、協(xié)力運(yùn)作的方式支持無痛分娩的開展。“我們產(chǎn)科和麻醉科進(jìn)行了良好合作，白天會安排一名麻醉醫(yī)生專門進(jìn)駐產(chǎn)房為產(chǎn)婦服務(wù)。晚上下班前，針對有可能夜間分娩的產(chǎn)婦，每天下午交接班時(shí)，會對所有待產(chǎn)孕婦進(jìn)行評估，對有可能晚上臨產(chǎn)并有意愿接受無痛分娩的，麻醉醫(yī)生會在下班前給這些產(chǎn)婦提前放置管。”李曉燕解釋說，“提前置管后，產(chǎn)婦需要打無痛時(shí)，即便麻醉醫(yī)生在手術(shù)室有急診手術(shù)，也能抽時(shí)間跑上來直接給藥，能最大限度保證產(chǎn)婦及時(shí)享受到無痛分娩。”如今，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院等也都成立了“產(chǎn)-麻-兒”一體化多學(xué)科無痛分娩團(tuán)隊(duì)，各專業(yè)單獨(dú)參與無痛分娩正被多學(xué)科協(xié)作所取代。

尹玲建議，未來要從國家層面加大支持力度，制定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，社會各界也要更多關(guān)注母嬰健康，更新生育觀念，盡快普及分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識和技術(shù)，提高產(chǎn)科助產(chǎn)技能和助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)，為基層培養(yǎng)更多的多學(xué)科專業(yè)人才，促進(jìn)“健康中國2030規(guī)劃”早日實(shí)現(xiàn)。