雖然近年來(lái)我國(guó)居民健康水平和醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)療保障系統(tǒng)的便民利民度也越來(lái)越高，但群眾“看病難、看病貴”的核心問(wèn)題仍長(zhǎng)期突出存在，居民的大量基本診療需求得不到滿(mǎn)足。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，兩周患病者中，有 84.5%的患者選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但仍有 15.5%的患者未就醫(yī)。新發(fā)病例未就診比例為 27.3%，醫(yī)生診斷需要住院而未住院的比例達(dá) 17.1%。居民普遍反映就診需求得不到較好滿(mǎn)足。這表明我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體系在合理導(dǎo)流患者和提供完善醫(yī)療服務(wù)方面有很大缺陷，亟待改革。

調(diào)查中患病未就診和未按診斷住院的患者比例

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　　逐步邁向“病有所醫(yī)”，仍有大量醫(yī)療服務(wù)需求空缺需填補(bǔ)

　　自深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)，基本醫(yī)療保障水平提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度加大，城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求的滿(mǎn)足程度有所提高，居民看病就醫(yī)的公平性、可及性和便利性都得到改善。但我國(guó)居民的總體醫(yī)療需求尤其是一些慢性病、老年病的醫(yī)療需求仍在不斷上升。第五次衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013 年居民兩周患病率達(dá) 24.1%，比五年前提升了 5.2個(gè)百分點(diǎn)，比十年前提升了近 10個(gè)百分點(diǎn)；15歲及以上人口有醫(yī)生明確診斷的慢性疾病患病率達(dá) 33.1%，五年間提升了 9個(gè)百分點(diǎn)，我國(guó)患慢性病的人口至少有 4.6億人。疊加人口基數(shù)不斷增大和老齡化比例不斷提高的因子，醫(yī)療需求的缺口被愈加放大。

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用逐年升高

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我國(guó)老年人口不斷增加

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　　分級(jí)診療：解決我國(guó)醫(yī)療資源配臵失衡的必經(jīng)之路

　　相比于醫(yī)療衛(wèi)生的總量供給不足而言，大城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源分配失衡、對(duì)康復(fù)養(yǎng)老等服務(wù)的結(jié)構(gòu)性短缺的矛盾更加突出。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位未得到有效執(zhí)行是問(wèn)題根源，同時(shí)前期的基礎(chǔ)建設(shè)不到位、政策保障不完善也是原因之一。分級(jí)診療可以修正畸形的運(yùn)營(yíng)軌道、重新進(jìn)行資源分配和流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)按需導(dǎo)流、有的放矢，通過(guò)優(yōu)化存量資源配臵緩解供需壓力的同時(shí)也能帶動(dòng)新增醫(yī)療資源更快流入。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)平均每萬(wàn)人配備的病床數(shù)為 38張，高于世界平均水平 30張，也略高于美國(guó)和澳大利亞。但居民仍普遍感覺(jué)床位難求，并有相當(dāng)一部分患者對(duì)于住院服務(wù)的技術(shù)水平、住院費(fèi)用和服務(wù)態(tài)度等表示不滿(mǎn)意。

我國(guó)每萬(wàn)人配備病床數(shù)略高于世界平均水平

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住院患者對(duì)住院總體情況不滿(mǎn)意的原因構(gòu)成

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　　相對(duì)的是，大醫(yī)院的病床超負(fù)荷運(yùn)作仍然供不應(yīng)求，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大量床位閑臵，平均利用率只有 60%。各級(jí)醫(yī)院的病床使用率也隨著級(jí)別升高而明顯增加，三甲醫(yī)院的病床使用率甚至超過(guò) 100%，但一甲醫(yī)院使用率遠(yuǎn)低于平均水平僅有 60%左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次增長(zhǎng)率遠(yuǎn)小于總增長(zhǎng)率，甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。在整個(gè)體系中的服務(wù)量占比也已降至 60%以下，而世界衛(wèi)生組織認(rèn)為基層醫(yī)療體系至少可以承擔(dān)八成以上患者的治療需求。這突出體現(xiàn)了國(guó)內(nèi)患者流向的不合理：本應(yīng)作為醫(yī)療體系基礎(chǔ)的一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)中心卻根基虛浮，而在金字塔尖的三甲醫(yī)院卻被大量上涌的患者量壓得疲于應(yīng)對(duì)。用分級(jí)診療將大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者導(dǎo)流沉淀回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，配合優(yōu)質(zhì)資源有序下沉，完善轉(zhuǎn)診制度，是醫(yī)改的首要舉措。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空床率高，醫(yī)院病床供不應(yīng)求

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醫(yī)院病床使用率按級(jí)別高低依次遞增

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基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量增長(zhǎng)率低于平均甚至負(fù)增長(zhǎng)

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基層醫(yī)療服務(wù)量占比遠(yuǎn)低于合理區(qū)間且仍 在 降低

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　　政策加速推進(jìn)，地區(qū)試行多點(diǎn)開(kāi)花

　　我國(guó)自上世紀(jì)開(kāi)始就有意識(shí)搭建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以解決發(fā)展時(shí)期醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，及衛(wèi)生服務(wù)特別是基層衛(wèi)生服務(wù)與城市化、老齡化、疾病譜、醫(yī)療需求模式和診治模式不相匹配的問(wèn)題，尤其在 1998 年推行醫(yī)保后，基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)顯得更為重要。在 1999 年發(fā)布的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中已提出各級(jí)聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診的思想，同時(shí)提出全科醫(yī)師全民化和常見(jiàn)、多發(fā)、慢性病就近診治的目標(biāo)。2006 年密集頒布了一系列推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策，主要在人才隊(duì)伍建設(shè)、政府支持、公立醫(yī)院定點(diǎn)支援、藥品及服務(wù)管理方面全面扶植社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)。

關(guān)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要相關(guān)政策

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　　在 2009 年 3 月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)中》，正式明確提出了分級(jí)診療制度，并在之后提出關(guān)于家庭醫(yī)生簽約、基層首診及配套管理體系的多項(xiàng)保障。2015年之后政策推進(jìn)加速，9月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了各級(jí)機(jī)構(gòu)定位，提出了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，并提倡以 醫(yī) 聯(lián)體組建、慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等為試點(diǎn)把手，全方位推進(jìn)分級(jí)診療體系的建設(shè)。2016 年后政策推進(jìn)全面加速，多地市也在多個(gè)層面進(jìn)行分級(jí)診療制度的探索和試點(diǎn)，并已有多種可行發(fā)展模式出現(xiàn)，分級(jí)診療體系雛形初現(xiàn)。

分級(jí)診療的主要相關(guān)政策

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　　同時(shí)國(guó)家對(duì)慢性病管理的分級(jí)診療改革尤為重視，專(zhuān)門(mén)提出了按病種執(zhí)行的分級(jí)診療服務(wù)方案。繼 2015 年末發(fā)布《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，2017年 2月衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局又發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案的通知》，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位、患者分級(jí)診療健康檔案的建立和團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)及服務(wù)流程管理都做了重點(diǎn)指示。可以預(yù)見(jiàn)未來(lái)對(duì)于各病種的分級(jí)診療措施將逐漸健全，而慢性病的診療及配套康復(fù)中心的建設(shè)也會(huì)成為重點(diǎn)布局領(lǐng)域。

二級(jí)及以上醫(yī)院分級(jí)診療服務(wù)流程

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