國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要深化醫(yī)療保障制度改革。提高基本醫(yī)療保障水平，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，健全監(jiān)管機(jī)制，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

　　
“近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化的不斷加劇以及疾病模式的加速轉(zhuǎn)變，我國(guó)面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。”中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)方晉近日在《中國(guó)國(guó)家醫(yī)保藥品管理政策研究報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》)網(wǎng)絡(luò)視頻發(fā)布會(huì)暨研討會(huì)上表示。

　　
方晉認(rèn)為，以上嚴(yán)峻形勢(shì)，不但加劇了醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，而且也激發(fā)了人們對(duì)健康保障的強(qiáng)烈需求。然而，我國(guó)不平衡不充分的健康保障供給和人們?nèi)找娑鄻踊慕】当Ｕ闲枨笾g還存在巨大缺口，建立更加完善的多層次醫(yī)療保障制度已迫在眉睫。

　　
當(dāng)前，惡性腫瘤等慢性疾病負(fù)擔(dān)日益沉重，對(duì)創(chuàng)新藥品的需求不斷增加，但我國(guó)創(chuàng)新藥品可及性相對(duì)較低；不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，輔助用藥浪費(fèi)醫(yī)�；饑�(yán)重，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制有待進(jìn)一步優(yōu)化；衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)上漲，醫(yī)�；鹗罩胶鈮毫Υ�，醫(yī)�？刭M(fèi)亟待發(fā)力。

　　
如何讓有效的藥品更可及？如何保障醫(yī)保資金的更可持續(xù)？中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)研究二部主任邱月表示，我國(guó)的醫(yī)保藥品管理領(lǐng)域改革迫在眉睫。談及改革的關(guān)鍵點(diǎn)，邱月表示，一要進(jìn)一步優(yōu)化國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制，健全周期性與動(dòng)態(tài)調(diào)整相結(jié)合的準(zhǔn)入退出機(jī)制，建立獨(dú)立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)，完善調(diào)整程序的公開(kāi)性和透明度。二要構(gòu)建量?jī)r(jià)掛鉤的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)保障藥品采購(gòu)的制度設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮采購(gòu)平臺(tái)作用。三是探索推進(jìn)藥事服務(wù)費(fèi)改革，制定科學(xué)的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，建立藥品支付價(jià)格和采購(gòu)價(jià)格的動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。四是堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加大地方執(zhí)行落地力度，規(guī)范醫(yī)院用藥準(zhǔn)入，加強(qiáng)合理用藥管理。五是促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)藥體系的銜接，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在藥品支付中的作用。

　　
“我們政策未來(lái)的方向就是要協(xié)同，協(xié)同的原則就是按照中央的要求，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從治病為中心回到以健康為中心。”課題組專(zhuān)家、國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任張毓輝提出了下一步改革的政策建議：一是醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系要以人民健康為中心的協(xié)同發(fā)展；二是科學(xué)設(shè)計(jì)，深化推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，促進(jìn)合理用藥和藥品使用質(zhì)量的提升；三是加快推進(jìn)藥事服務(wù)費(fèi)改革，制定相應(yīng)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；四是提高醫(yī)�；鸨O(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性。

　　
課題組專(zhuān)家、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震則認(rèn)為，中國(guó)藥品價(jià)格的問(wèn)題在醫(yī)不在藥，在于我們醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)，而不在于我們的藥品。他建議，首先，要推動(dòng)醫(yī)藥的分開(kāi)支付，建立對(duì)醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)生服務(wù)的支付體系。其次，加快促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)++醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展。最后，在集中帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)體系，與醫(yī)保的支付方式改革、藥品集中采購(gòu)和公立醫(yī)院的改革聯(lián)動(dòng)起來(lái)，將招標(biāo)的價(jià)格逐漸向支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)過(guò)渡。

　　
中國(guó)藥促會(huì)會(huì)長(zhǎng)宋瑞霖從創(chuàng)新藥的角度，提出了醫(yī)保藥品目錄調(diào)整需要注意的四個(gè)問(wèn)題。一是醫(yī)保部門(mén)需要厘清作為政府部門(mén)和支付方的邊界。二是醫(yī)保藥品目錄管理的職責(zé)應(yīng)當(dāng)是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，而不是單純地制定報(bào)銷(xiāo)目錄和支付。三是要規(guī)范醫(yī)生處方管理，強(qiáng)化合理用藥監(jiān)控。四是建立獨(dú)立的第三方衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)制。

　　
首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副院長(zhǎng)高廣穎對(duì)接下來(lái)的改革作出判斷：一是藥事服務(wù)費(fèi)的改革勢(shì)在必行；二是建立一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)估流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法，提高藥品準(zhǔn)入的科學(xué)性，最主要的是讓企業(yè)之間的評(píng)價(jià)結(jié)果具有可比性；三是政策的制定、政策的設(shè)計(jì)也要兼顧到藥品研發(fā)和創(chuàng)新。

　　
AccessNOW公司創(chuàng)始人兼董事總經(jīng)理沈潔認(rèn)為，可從四個(gè)方面推進(jìn)醫(yī)保制度改革：一是完善非專(zhuān)利藥品的市場(chǎng)；二是協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系；三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品管理目標(biāo)的平衡；四是完善創(chuàng)新藥病人的可及性。（記者 王晶晶）

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